Лапароскопическое удаление камней из почек: хирург рассказал, как проходит операция и сколько она стоит

Что может стать спасением для того, кого замучили камни в почках и кто не хочет делать полостную операцию. Именно лапароскопическое удаление камней из почек может стать решением проблемы. Что это за операция, сколько она стоит и где ее лучше делать, поговорим дальше.

Что такое лапароскопическое удаление камней из почек

Раньше, чтобы добраться до почки, хирург делал разрез сантиметров на пятнадцать-двадцать. Полостная операция, долгий наркоз, огромный шов, месяц реабилитации. Пациент потом полгода морщился, вставая с кровати.

Лапароскопия всё изменила. Сейчас делают три-четыре прокола по сантиметру-полтора, вводят через них камеру и тонкие инструменты — и работают “изнутри”, глядя на монитор. Никакого широкого разреза. Операция называется лапароскопическая пиелолитотомия (если камень в лоханке почки) или уретеролитотомия (если он застрял в мочеточнике). Поэтому если вас беспокоят почки, стоит записаться на прием к урологу и получить план лечения.

Чем лапароскопическое удаление камней из почек отличается от других операций

Вариантов лечения мочекаменной болезни сегодня хватает: дистанционная литотрипсия (дробление ударной волной снаружи), контактная лазерная литотрипсия через естественные пути, чрескожная нефролитотомия — и вот, наконец, лапароскопия. Чем она выделяется?

• Во-первых, размером камня. Лазером или волной дробят камни помельче. А вот крупный коралловидный камень, который занял чуть ли не всю лоханку, — тут литотрипсия бессильна, дробить бессмысленно, осколки просто не выйдут сами. Лапароскопия же позволяет достать конкремент целиком, одним куском, без риска, что фрагменты застрянут где-то по дороге.
• Во-вторых, точностью. Хирург видит анатомию почки живьём, на экране, в увеличении. Это не “стрельба вслепую” ударной волной наугад — а прицельная работа руками под контролем зрения.
• В-третьих, что немаловажно, — сочетаемостью. Если у пациента вдобавок нефроптоз (опущение почки) или сужение мочеточника, можно одной операцией решить сразу два-три вопроса. Дробление камня такой роскоши не даёт.

Ну и открытая хирургия — это, будем честны, прошлый век для большинства случаев. Разрез, кровопотеря, долгий наркоз, риск инфицирования раны. Лапароскопия дает тот же результат, но травмы в разы меньше. Поэтому стоит записаться на УЗИ почек и узнать, нужна ли вам операция.

Как выполняется лапароскопическое удаление камней из почек

Пациента укладывают на бок и делают общий наркоз. Никакой самодеятельности с местным обезболиванием тут быть не может.

Хирург делает три-четыре прокола. В один вводится лапароскоп с камерой — картинка выводится на монитор в увеличенном виде, мы видим ткани лучше, чем невооруженным глазом при открытой операции. Через остальные проколы заходят манипуляторы: зажимы, ножницы, коагулятор.

Брюшную полость (или забрюшинное пространство — тут зависит от техники доступа) немного “раздувают” углекислым газом, чтобы освободить рабочее пространство. Дальше находим лоханку почки или мочеточник, аккуратно вскрываем стенку, извлекаем камень целиком через один из проколов. Иногда используем специальный контейнер — чтобы не растерять фрагменты, если камень крошится.

Место разреза на лоханке ушивают тонкими саморассасывающимися нитями. Часто оставляют временный стент — тоненькую трубочку в мочеточнике, чтобы моча свободно вытекала, пока швы заживают. Стент снимают позже, амбулаторно, буквально за пару минут.

Вся операция занимает от часа до трех — зависит от размера и расположения камня, от того, есть ли спайки после прошлых вмешательств, от анатомических особенностей конкретного пациента. Кровопотеря минимальная. Через сутки-двое человек уже встает и ходит по палате. Поэтому стоит записаться на консультацию у хирургу-урологу, если вам рекомендована операция.

Какие недостатки и достоинства имеет лапароскопическое удаление камней из почек

Преимущества такой операции:

• минимальная травма тканей — три-четыре прокола вместо большого разреза;
• быстрое восстановление: домой обычно отпускаем через 3-5 дней, а не через две-три недели, как после открытой операции;
• меньше кровопотеря и, соответственно, меньше риск переливания крови;
• ниже риск послеоперационных грыж и инфицирования раны;
• практически незаметные рубцы — эстетика тоже имеет значение, особенно для молодых пациентов;
• возможность одновременно исправить сопутствующую патологию — тот же нефроптоз или сужение мочеточника;
• точность за счёт увеличенного изображения на мониторе.

Минусы:

• операция технически сложнее для хирурга, требует специального обучения и опыта — не в каждой клинике есть специалист нужного уровня;
• длится дольше, чем малоинвазивная эндоурология (та же лазерная литотрипсия);
• есть противопоказания — не всем можно (об этом ниже);
• стоит дороже эндоскопических методов из-за оборудования и квалификации бригады;
• как при любой операции под общим наркозом — риски анестезии, пусть и небольшие;
• иногда, при выраженных спайках после предыдущих операций, приходится переходить на открытый доступ прямо во время вмешательства.

Стоит записаться на операцию по удалению камней в Gravis, если вам показана лапароскопическая операция.

В каких случаях показано лапароскопическое удаление камней из почек

Кому рекомендуем именно этот метод, а не дробление камня?

Крупные камни лоханки — от 2 см и больше, особенно коралловидные, занимающие значительную часть чашечно-лоханочной системы. Дробить такой смысла нет, осколки застрянут.

Плотные камни, устойчивые к ударно-волновой литотрипсии. Есть камни — как гранит, их хоть неделю дроби снаружи, толку ноль.

Аномалии развития почки или мочеточника, при которых доступ через естественные пути невозможен или крайне рискован.

Сочетанная патология — когда камень «идёт в комплекте» с нефроптозом, стриктурой мочеточника, кистой почки. Тогда логичнее решить всё за одну операцию, чем гонять пациента по трем разным вмешательствам.

Неудачные попытки других методов лечения — если контактная литотрипсия или ДУВЛ не дали результата, а камень так и сидит на месте. Стоит записаться на ультразвуковое исследование почек, если вас беспокоит мочеполовая система.

Когда нельзя проводить лапароскопическое удаление камней из почек

А вот тут придётся вас разочаровать — идеальных методов не существует, и лапароскопия не панацея.

Нарушения свёртываемости крови, которые не удаётся скорректировать перед операцией — риск кровотечения слишком велик.

Острые инфекционно-воспалительные процессы в мочеполовой системе — сначала снимаем воспаление, потом уже думаем об операции.

Тяжёлые сердечно-сосудистые и дыхательные заболевания, из-за которых пациент попросту не перенесёт длительный общий наркоз и создание пневмоперитонеума (того самого «раздувания» газом).

Выраженный спаечный процесс в брюшной полости после множества предыдущих операций — иногда доступ становится физически невозможным лапароскопически.

Тяжёлое ожирение — тоже осложняющий фактор, хотя и не всегда абсолютное противопоказание, тут решаем индивидуально.

Беременность на поздних сроках — здесь выбираем более щадящую тактику. Поэтому есть смысл записаться на МРТ, если УЗИ не дало достаточно информации.

Сколько стоит лапароскопическая операция на почках

Цена операции складывается из размера и расположения камня, продолжительности операции, длительности пребывания в стационаре, квалификации хирурга, репутации клиники и того, что входит в пакет — предоперационные анализы, наркоз, медикаменты, послеоперационное наблюдение.

Диапазон в украинских клиниках для похожих лапароскопических вмешательств на мочевыводящих путях в среднем колеблется от тысячи до нескольких тысяч долларов. Например, комплексная лапароскопическая пиелолитотомия в одной из киевских клиник оценивается в диапазоне $1,000–$2,500 — но это конкретный пример, не универсальный прайс на всю страну.

Большинство серьёзных клиник вообще не публикуют фиксированную цену на сайте — и это нормально, не повод для подозрений. Слишком много переменных, чтобы называть цифру заочно, без осмотра и снимков. Точную стоимость озвучат только после консультации и диагностики — КТ, УЗИ, анализов. Не доверяйте тем, кто называет цену “на глаз”, по телефону, без осмотра. Это скорее красный флаг, чем забота о вашем времени.

Топ-10 хирургических центров в Украине, где проводят лапароскопическое удаление камней из почек

Мы собрали перечень лучших клиник, где стоит сделать лапароскопическую операцию на почках.

Поэтому выбирайте клинику, которая находится в удобной для вас локации и записывайтесь на обследование.

Как выбрать медцентр и врача, если вам необходимо лапароскопическое удаление камней из почек

Выбирая, у кого сделать операцию в Черновцах или в любом другом городе, обратите внимание на следующие моменты.

Где учился врач, где проходил практику, сколько лет оперирует именно лапароскопически — это не праздный вопрос, а по сути главный. Опыт в лапароскопии почек нарабатывается годами, тут нет коротких путей.

Проверяйте сертификаты и лицензии в независимых источниках, а не только на странице клиники. В Украине есть открытые государственные реестры — не поленитесь заглянуть.

Идите на личную консультацию, а не ограничивайтесь звонком. По телефону много не поймёшь — ни про врача, ни про клинику. Только очно вы увидите, комфортно ли вам, отвечает ли доктор на вопросы по существу или отделывается общими фразами.

Спрашивайте про статистику осложнений и повторных операций. Хороший хирург этого не боится и отвечает прямо, без уклончивости.

Уточняйте, что входит в стоимость — а то потом окажется, что наркоз, стент и палата в реанимации “внезапно” не входили в изначальную цифру.

И да — доверяйте себе. Если врач торопит, не отвечает толком на вопросы или обещает “стопроцентную гарантию” (в медицине таких гарантий не бывает, и точка) — это повод поискать другого специалиста.

Главное — не затягивать с диагностикой и не выбирать клинику наугад. Поэтому заходите на сайт garvis.com.ua уже сегодня, чтобыузнать расценки и записаться на прием, ведь камень сам не рассосется, а почку можно потерять. Так что при первых тревожных симптомах — боль в пояснице, кровь в моче, проблемы с мочеиспусканием — идите к урологу. Чем раньше, тем проще и дешевле решить вопрос.